★請填入真實資料，我們會盡快與您連絡，謝謝。 標示 * 的欄位為必填，其餘為選填 —— 填得越完整，我們第一次聯繫時就能給您越具體的建議。 * 真實姓名 護照英文姓名 年齡／出生年次 市話 * 行動電話 Email 職業 偏好聯絡方式 請選擇 電話 LINE Email 皆可 方便聯絡時段 請選擇 上午 09:00–12:00 下午 12:00–18:00 晚間 18:00–21:00 任何時段皆可 婚姻狀況 未婚 離婚 喪偶 未婚生子 ｜ 小孩： 0 1 2 3 4 5(含)以上 人 學歷 博士 碩士 學士 高中職 國中(含)以下 地址 預計何時進行 請選擇 一個月內 三個月內 半年內 一年內 還在了解階段 從何處得知本會 請選擇 Google 搜尋 Facebook YouTube 親友介紹 其他 * 需求內容 我已閱讀並同意下列個人資料蒐集告知事項 * 社團法人中華歐亞國際婚姻媒合協會（內政部移民署許可證字號：移署移字第 1080013956 號） 為辦理跨國境婚姻媒合服務、諮詢聯繫及後續生活輔導之目的，蒐集您所填寫的個人資料。 利用期間為本會提供服務期間，利用地區為台灣與越南，利用對象限於本會及必要之協力單位， 利用方式包含電話、簡訊、電子郵件與書面聯繫。 您可依個資法第 3 條規定，隨時要求查詢、閱覽、補充、更正、停止利用或刪除您的個人資料， 請來電 0915-736-571。 未提供上述資料時，本會將無法為您安排諮詢與媒合服務。 送出